HIV検査を受ける際の注意点－１．第３世代HIV抗体検査－

HIV検査を受ける際の注意点について再度解説いたします。

初回は第３世代HIV抗体検査についてです。

【第３世代HIV抗体検査とは】

現在利用されているHIV抗体検査は、第３世代の抗体検査で、第１及び第２世代の抗体検査は現時点では日本では使用されていません。

第３世代の抗体検査は、HIV-1とHIV-2の感染抗体を検出する検査法です。

【第３世代HIV抗体検査の種類】

検査法としては、イムノクロマト法・EIA法・エライザ法などがあり、国内では数社のメーカから販売されています。

メーカによって検出感度に大差はありません。

【受ける時期】

血液中に十分なHIV抗体が存在しないと、HIVに感染していても偽陰性反応を引き起こすことから、受ける時期が大切です。

受ける時期としては、不安な行為から12週(84日)で受ければ信頼できる結果が得られます。

【不安な行為から30～60日で受けて陰性となったときの対処方法】

再度不安な行為から12週後に受けることです。

12週で受けて陰性であれば、HIVの感染はなかったことになります。

本当にHIVに感染していれば、12週の時点で陽性となります。

※※真の陽性と判断するには確認検査で陽性となる必要があります※※

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HIV検査の種類について－６．リアルタイムPCR検査－

【リアルタイムPCR検査とは】

HIV-1の核酸の一部の見つける検査法です。

注意:HIV-2は検出出来ません!!

【リアルタイムPCR検査の原理とは】

HIV-1の核酸を化学的な方法で、１億倍程度に増幅して検査をすることから検出感度も非常に高く血液中の微量のHIV-1を調べることが出来ることから、HIV-1感染の判断検査として広く用いられています。

【リアルタイムPCR検査の正式名称は】

『コバス taqMan HIV-1「オート」』と呼びます。

健康保険の名称は『HIV-1核酸増幅定量精密検査』です。

【どのように検査をするのか】

1.検査キット附属の定量標準HIV RNAを含む「カオトロピックイオン溶液」で、HIV-1を溶解して、シリカ粒子であるTaqMan磁性粒子懸濁液を使用して、HIV-1 RNA及びHIV-1RNAを精製する。

2.試料より抽出されたHIV-1 RNA及びHIV-1 QS RNAに自動調製された増幅試薬を加える。

3.核酸抽出から増幅試薬の添加までの工程は、専用機器コバスAmpliPrepを、RNAの増幅及び定量は専用機器コバスTaqManを使用して行われる。

4.各サイクルの「Z05 DNAポリメラーゼによる相補鎖の伸長」と「DNAプローブの切断・遊離による蛍光発光」の各ステップで測定された蛍光強度がリアルタイムにモニターされ、反応液中のHIV-1 RNA及びHIV-1 QS RNAの増幅曲線が得られます。

5.この際、HIV-1 RNA用のTaqManプローブとHIV-1 QS RNA用のTaqManプローブでは波長の異なる蛍光色素を使用していることから、それぞれの識別は可能となります。

6.得られた増幅曲線から蛍光強度が一定以上となるサイクル数を求めて、カットオフ値(Ct値:Critical threshold value)とします。

7.、血液中のHIV-1 RNA濃度を計算すます。

8.発光強度が一定以上に達しないときは、HIV-1 RNAのCt値として計算されないために、HIV-1 RNAは算出されません。

9.検査法を端的に言いますと【血液中のHIV-1を特殊な薬品で、１億倍に増殖させて、HIV-1の遺伝子の一部の核酸を機械的に調べる】検査です。

【検査成績の記録】

検出範囲は、40～1.0×10の七乗コピー/mLです。

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HIV検査の種類について－５．NAT検査－

【NAT検査とは】

核酸増幅検査（Nucleic Acids Amplification Test）のことです。

この検査は、ウイルスを構成する核酸（ＤＮＡまたはＲＮＡ）の一部を約１億倍に増幅(数を増やす)し検査を行うことから非常に感度と特異性が高く、ウインドウ・ピリオドの短縮を可能にします。

NAT検査は、日本赤十字社の血液センター専用の検査方法で、医療機関や保健所で受けることは出来ません。

血液センターでは1999年からNAT検査を導入しています。

血液センターのNAT検査は、HIV、HBV、HCVの検査を同時に行う検査法です。

従ってNAT検査が陽性になるとHIV、HBV、HCVのそれぞれの個別NAT検査を実施してどれが陽性かを鑑別する必要があります。

血液センターのNAT検査は、HIV-2の検出も可能となっています。

※リアルタイムPCR検査はHIV-2を検出できません※

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HIV検査の種類について－４．イムノクロマト法による迅速抗原抗体検査－

イムノクロマト法による迅速抗原抗体検査は、日本においては"エスプライン　HIV Ag/Ab"と"ダイナスクリーン・HIV Combo"のふたつがあります。

これらは血清、血漿及び全血中のHIV-1の抗原であるp24とHIV-1及びHIV-2抗体の検出をおこなう第四世代（抗原＋抗体）の迅速HIVスクリーニング検査試薬です。

両者とも特異性と感度はほぼ同一です。

【検査を受ける時期】

1.HIV-1の抗原であるp24を見つけるためには、不安な行為から30日で受けるのが最善。

※50日までは信頼できる結果は得られますが、不安な行為から50日を超えると血液中のHIV-1の抗原であるp24の量が少なくなっていくことから見逃し偽陰性となる確率が高くなります。

2.HIV-1とHIV-2の抗体を見つけるためには、不安な行為から12週で受ける必要があります。

【結果の解釈】

1)不安な行為から30～50日で陽性・・・HIV-1の感染の疑い

2)不安な行為から12週で陽性・・・HIV-1又はHIV-2の感染の疑い

※どちらに感染しているかは、再度HIV-1とHIV-2の検査を個別に実施する必要があります※

3)不安な行為から12週で陰性・・・HIV-1とHIV-2共に感染は否定。

4)不安な行為から30日で陰性・・・HIV-1の感染は否定できるが、HIV-2の感染は否定できていないので、12週で陰性を確認する必要があります。

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HIV検査の種類について－３．第四世代抗原抗体検査法－

今回解説する第四世代抗原抗体検査の測定法は、下記の方法があります。

１．CLIA法(Chemiluminescent Immunoassay:化学発光免疫測定法)

２．ECLIA法(Electro Chemiluminescent Immunoassay:電気化学発光免疫測定法)

３．ELFA法(Enzyme Linked FluorescentAssay:蛍光酵素免疫測定法)

イムノクロマト法による第四世代抗原抗体検査は次回解説いたします。

HIV-1のコア蛋白質であるP24抗原を検出するのが第四世代検査薬で、HIV抗原抗体検査と呼ばれます。

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